快讯：多地推动医保付费方法改革：宣传按病种付费

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作为今年医改的要点任务之一，医保管理费备受关注，在支付方式改革层面上，从国家政策到地方考试，各病种的支付考试范围逐渐扩大。 专家认为，可以抑制过量用药和“小病开大处方”的现象，从根本上抑制贵药在医院的习性，有助于医疗保险的控制费。

福建省三明市近日印发文件，要求从年1月1日起，在全市21所县级以上公立医院开展住院费用所有病种收费工作，符合条件的民间定点医疗机构可以参照执行，基层定点医疗机构将从年开始全面开展住院费用所有病种收费工作。

对于病种付费疾病，三明市根据“定额包干、超支、结余归己”的大致情况，医疗保险经办机构按照统筹基金定额标准向定点医疗机构支付。 调整基金的实际发生数超过定额，超过的部分由医院自行承担。 低于定额时，聘任制部分为定点医疗机构的医疗收入，其中看病护理和手术治疗各占50%。

三明市医药卫生体制改革领导小组组长詹积富表示，这是全国第一次医疗保险收费改革，目的是鼓励全体医务人员参与管理和监督，防止浪费，规范医疗行为，纠正不正确的医疗行为，回归医学本质。

年，人社部、财政部等部门发表的《关于开展基本医疗保险支付总额管理的意见》，重点是开展基本医疗保险支付总额管理。 迄今为止，医疗保险总额预付已经是最广泛的医疗保险支付改革措施，目前全国85%的统一地区开展了支付总额控制，同时将其纳入基本医疗保险定点协议进行管理。

如此大规模的全市宣传按病种付费，福建三明应该是首例。 但是，对于按病种付费的探索，各地也有安排。 山西省近日提出，今年将全面启动医疗保险支付方式改革，按病种付费的病种将达到200多种。 甘肃省提出新农合，年县级定点医疗机构住院患者按病种付费覆盖面达到90%，力争年全覆盖。 四川省确定，试点城市医疗保险支付办法改革覆盖区域内所有公立医院，试点城市实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%，按病种付费的病种在100以上。

“现在医疗保险的支付控制费主要是来自总额的控制费，而且过度分担，结余大致归于自己。 虽然要改变控制费，但还需要加强。 》业内老手告诉记者，按病种付费改革后，意味着药品、消耗品将真正达到治疗价格，从根本上抑制医院用贵药的习性，毕竟全部由医院承担。 这是因为各患者医院都严格控制着该病种的药品和消耗品的采用。 在这个政策下，以前哪些滥用的药物，以优质的名义超高价中标的外资药、辅助剂的滥用、非治疗药的滥用、可用药物的滥用，这四种药品的销售都会下降。

首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生也表示，“分病支付是预付制的模式，与以前的分项目支付等预付制方法相比，更有利于医疗保险的控制费。

事实上，随着深度老龄化社会的临近，收入少的树枝将成为医疗保险基金的新常态。 根据目前的收入、支出增长计算，城镇基本医疗保险基金年收入不相抵。 要平衡居民日益扩大的医疗诉求与政府财政投入，没有开源(筹资、扩大缴费水平)、节流(医疗保险控制费)两种路径。 目前，对于医疗保险部门来说，开源空间不大，费用管理也成为医疗改革的必由之路。